就诊时间：2024.12.23

友人夫，35岁，网诊

主诉：吐泻

刻下：今天拉稀三次（不臭），恶心想吐，打寒颤，头晕头胀眼眶疼，食不下，嗜睡。体格瘦弱。舌暗红胖大，苔白腻。

处方：桂枝人参汤+附子 二剂 

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2024.11.25反馈：

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思路：

1，吐泻，泻下不臭如豆瓣，食不下，舌暗淡---太阴理中丸证。头晕头胀舌苔白腻，湿重用苍术替代白术。

2，嗜睡，打寒颤，舌暗淡，本身体质弱---少阴，加附子。

3，头痛，打寒颤---轻微表证，加桂枝。

4，综上，表证轻微，里寒湿重，组方桂枝人参汤+附子，或是附子理中汤+桂枝。

5，参考条文：

桂枝人参汤 出自《伤寒论》163条太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人参汤主之。

组成： 桂枝 四两  甘草 (炙) 四两  白术 三两  人参 三两  干姜 三两

用法：上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。

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《伤寒论》277条：

“自利不渴者属太阴”。

《伤寒论》282条：

“自利而渴者属少阴。虚，故引水自救。”

《伤寒论》382条：

问曰：病有霍乱者何？

答曰：呕吐而利，此名霍乱。

《伤寒论》386条：霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。

6，参考名医论述：

胡天雄：自利为太阴少阴共有之证，凡手足温和，从太阴论治，理中不可少，其泻下物完谷不化或如蛋花，气腥而不甚臭，为辨证要点。凡口渴而手足不冷，不必从少阴治，此属脾虛不能布津，水液下趋而不上奉，加葛根于理中汤中以升阳布津即可。下利而渴、手足厥冷，病邪已由太阴转人少明，为全身性虚寒证之开始，附子理中汤必须急进也。

7，参考医案：

许叔微医案：

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高建中解读：“止以理中丸”，理中丸的第一功效是治霍乱，止吐泻，其次才应是温中补虚。

8，方子开出后，患者体温升高38.3，还有可能继续升高，问我是否要加退烧药？

借用胡天雄老中医的原话：“验体温之高低，可以观病势之进退，但绝不能作为用药之标准。如一见高烧，即用凉药，置辩证原则于不顾，则杀人必多矣。”

思考：

1，此案未经误治，治起来一帆风顺，看上去很简单。若是去了门诊用上西药或是输液，后果会怎样？

2，高建中老师提出的思考：

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最后，给中医爱好者们总结一下：不管是什么流感、病毒、新冠…如果出现呕吐、腹泻（泻下为清冷或有腥味、蛋花样、一泻千里），或有发烧，可以先用中成药理中丸止吐泻；怕冷、嗜睡、没精神、手脚冰冷的可以用附子理中丸；有表证（鼻塞流涕身痛）的可以在吐泻止后再喝点桂枝汤颗粒。注意：大便臭秽、里急后重、总想拉又拉不干净的，不适合！用过西药的治成坏病的不适合，请就近救医。

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警告：

文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！

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